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猴痘健康提示
作者：$AUTHOR
來源：$SOURCE
發(fā)布時間： 2022-09-14
概要:
猴痘是一種由猴痘病毒（Monkeypox virus，MPXV）感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大。該病主要流行于中非和西非。2022年5月以來，一些非地方性流行地區(qū)的國家先后發(fā)現(xiàn)大量猴痘病例，且已出現(xiàn)人際間傳播。為保護我國公民健康，特對猴痘疫情情況及疾病預(yù)防與治療等信息進(jìn)行整理，提出以下健康提示。
一、猴痘疫情情況1970年在剛果民主共和國確診了全球首例人感染猴痘病毒病例。此后，非洲陸續(xù)有國家報告猴痘病例，目前，已有11個非洲國家（貝寧、剛果民主共和國、剛果共和國、喀麥隆、中非共和國、尼日利亞、科特迪瓦、利比里亞、塞拉利昂、加蓬和南蘇丹）發(fā)生過猴痘疫情。因此，目前認(rèn)為，非洲的中部和西部地區(qū)為猴痘地方性流行地區(qū)，而且，病例主要分布在非洲中、西部熱帶雨林地帶。非洲以外地區(qū)為非地方性流行地區(qū)，既往發(fā)生的猴痘疫情較少，且本地傳播有限。美國2003年猴痘疫情為歷史上首次在非洲以外地區(qū)發(fā)現(xiàn)猴痘病例。此后，英國也曾在2018年、2019年和2021年報告了少量猴痘病例。上述病例中，絕大多數(shù)都有非洲地區(qū)旅居史。2022年5月13日，英國首先報告本土猴痘病例，此后，歐洲、美洲、亞洲、大洋洲和非洲（非地方性流行國家）陸續(xù)發(fā)現(xiàn)猴痘病例，截至6月8日，全球非地方性流行地區(qū)已有5個大洲28個國家發(fā)現(xiàn)猴痘疫情，累計報告確診病例1285例和疑似病例1例，無死亡病例[1]。其中，86.5%（1112例）來自歐洲，其次為美洲（153例）、亞洲（13例）、大洋洲（6例）和非洲（1例），各國病例報告情況詳見下表。2022年非地方性流行地區(qū)國家猴痘病例報告一覽表
此外，2022年非洲猴痘地方性流行國家也有病例報告，截至6月8日，非洲共有8個國家發(fā)現(xiàn)猴痘疫情，累計報告病例1526例，死亡72人，粗病死率為4.7%。其中，剛果民主共和國報告病例數(shù)最多（病例1366例，死亡64人），其次為尼日利亞（病例141例，死亡1人）、喀麥?。ú±?1例，死亡2人）、中非共和國（病例25例，死亡2人）、加納（病例17例，無死亡）、剛果共和國（病例9例，死亡3人）、利比亞（病例4例，無死亡）和塞拉利昂（病例2例，無死亡）。本輪疫情病例數(shù)和波及范圍均增長較快，為非地方性流行區(qū)的歷史之最。病例以中青年男性為主；多為男男同性戀者，疫情傳播與性活動密切相關(guān)；絕大部分病例未曾前往猴痘地方性流行地區(qū)（即非洲中部和西部的11個2022年前曾報告猴痘病例的國家）旅行；臨床表現(xiàn)相對較輕且不典型，皮疹主要分布在生殖器部位，數(shù)量明顯偏少，只有幾個甚至一個皮疹，未見進(jìn)一步擴散。二、猴痘基本知識（一）猴痘病毒猴痘病毒是全長約為197kb的雙鏈DNA病毒，屬于痘病毒科正痘病毒屬，是正痘病毒中對人類致病的4種病毒之一（其余3種為天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒）。猴痘病毒存在2個分支（西非分支和剛果盆地分支），其中，西非分支病死率約為3.6%，剛果盆地支病死率可達(dá)10.6%[2]。2022年5月以來非地方性流行地區(qū)發(fā)現(xiàn)的猴痘病例樣本，測序分析結(jié)果為西非分支。猴痘病毒對熱敏感，56℃30分鐘或60℃10分鐘可滅活，紫外線和一般消毒劑也可滅活，對次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。（二）猴痘流行病學(xué)猴痘病毒在自然界主要存在于非洲的嚙齒類動物（非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等）體內(nèi)。靈長類動物（猴、黑猩猩、人等）接觸感染猴痘病毒的嚙齒類動物后也會感染。感染了猴痘病毒的動物和猴痘病人都是這個疾病的傳染源。猴痘病毒主要經(jīng)黏膜和破損皮膚侵入人體。人主要通過接觸感染動物的呼吸道分泌物、病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可在長時間近距離接觸時通過飛沫傳播，接觸病毒污染的物品也有可能感染。本次猴痘疫情還發(fā)現(xiàn)多數(shù)病例在發(fā)病前有同性性行為，可能主要還是與性活動中的密切接觸傳播有關(guān)，目前尚不能確定是否會經(jīng)過精液或陰道分泌物傳播。猴痘病毒還可通過胎盤從孕婦傳播給胎兒。既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護力。未接種過天花疫苗的人群（尤其是1981年后出生的人）對猴痘病毒普遍易感。（三）猴痘病人臨床表現(xiàn)潛伏期5-21天，多為6-13天。發(fā)病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，多有發(fā)熱，體溫多在38.5℃以上，伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淺表淋巴結(jié)腫大。發(fā)病后1-3天出現(xiàn)皮疹（見下圖）。典型皮疹表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分布，面部和四肢皮疹較軀干更為多見，手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹，皮疹數(shù)量從數(shù)個到數(shù)千個不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結(jié)膜和角膜等。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結(jié)痂幾個階段的變化，皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5-1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。從發(fā)病至結(jié)痂脫落約2-4周。結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時間可長達(dá)數(shù)年。
部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。嚴(yán)重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群。今年在非洲以外的非地方性流行地區(qū)發(fā)現(xiàn)的猴痘病人的臨床癥狀普遍較輕且不典型，皮疹主要分布在生殖器及其周圍部位，數(shù)量較少。（四）猴痘的治療及預(yù)防猴痘為自限性疾病，大部分預(yù)后良好。目前國內(nèi)尚無特異性抗猴痘病毒藥物。治療主要是對癥支持治療和并發(fā)癥的治療。三、健康提示（一）個人預(yù)防1.正在疫情國家旅行或居住的人員。需關(guān)注所在國的猴痘疫情信息。避免接觸嚙齒類和靈長類動物（包括動物的血和肉），食用前必須徹底煮熟。如果必須接觸猴痘病人，應(yīng)避免身體密切接觸，避免與可疑感染者發(fā)生性行為，避免共用生活用品（如床上用品、衣物等），照看或探視病人時要做好個人防護（如佩戴一次性乳膠手套、醫(yī)用防護口罩、一次性隔離衣等）。注意做好手部衛(wèi)生，及時用肥皂、洗手液等在流動水下洗手。2.近期已回國和即將回國人員。近期已回國人員需注意自我健康監(jiān)測，若在國外有過可疑動物和人員或猴痘病例的接觸史和暴露史，可主動聯(lián)系當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)進(jìn)行咨詢和報備；若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，應(yīng)主動就醫(yī)，并告知接診醫(yī)生境外旅居史，以協(xié)助診斷和治療。即將回國人員除注意上述事項外，入境健康申報時需配合海關(guān)主動報備。3.近期計劃出國人員。需密切關(guān)注目的地國家的猴痘疫情，盡早了解猴痘預(yù)防和治療的相關(guān)知識，如避免接觸嚙齒類動物和猴痘病人，避免與病人共用物品，避免與可疑感染者發(fā)生性行為，做好個人手衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)不明原因皮疹等癥狀及時就醫(yī)等。4.國內(nèi)其他一般人群。我國尚無猴痘病例報告，也未在野生動物或入境檢疫中發(fā)現(xiàn)猴痘病毒，一般人群暫無感染風(fēng)險。如發(fā)現(xiàn)猴痘輸入病例，主要在其接觸者中存在一定感染風(fēng)險。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)感染控制
醫(yī)務(wù)人員接診皮疹病人時，如發(fā)現(xiàn)其21天內(nèi)有猴痘報告病例國家旅居史，需考慮猴痘的可能。在為疑似或確診猴痘病人提供診療服務(wù)時，以及處理病人標(biāo)本時，應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，即佩戴一次性乳膠手套、佩戴醫(yī)用防護口罩、防護面屏或護目鏡、一次性隔離衣等，同時做好手衛(wèi)生。采集疑似感染猴痘病毒的病人樣本時，應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的人員進(jìn)行操作。運送病人樣本應(yīng)確保安全包裝，并遵守感染性物品處理指南。疑似或確診猴痘病人在醫(yī)院內(nèi)可能污染的環(huán)境和物品，需隨時消毒。（三）動物貿(mào)易建議非必要不進(jìn)口嚙齒類和靈長類動物，加強入境攜帶、寄遞動物檢疫，以及進(jìn)口嚙齒類和靈長類動物檢疫。
疾病預(yù)防
猴痘健康提示
概要:
猴痘是一種由猴痘病毒（Monkeypox virus，MPXV）感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大。該病主要流行于中非和西非。2022年5月以來，一些非地方性流行地區(qū)的國家先后發(fā)現(xiàn)大量猴痘病例，且已出現(xiàn)人際間傳播。為保護我國公民健康，特對猴痘疫情情況及疾病預(yù)防與治療等信息進(jìn)行整理，提出以下健康提示。
一、猴痘疫情情況1970年在剛果民主共和國確診了全球首例人感染猴痘病毒病例。此后，非洲陸續(xù)有國家報告猴痘病例，目前，已有11個非洲國家（貝寧、剛果民主共和國、剛果共和國、喀麥隆、中非共和國、尼日利亞、科特迪瓦、利比里亞、塞拉利昂、加蓬和南蘇丹）發(fā)生過猴痘疫情。因此，目前認(rèn)為，非洲的中部和西部地區(qū)為猴痘地方性流行地區(qū)，而且，病例主要分布在非洲中、西部熱帶雨林地帶。非洲以外地區(qū)為非地方性流行地區(qū)，既往發(fā)生的猴痘疫情較少，且本地傳播有限。美國2003年猴痘疫情為歷史上首次在非洲以外地區(qū)發(fā)現(xiàn)猴痘病例。此后，英國也曾在2018年、2019年和2021年報告了少量猴痘病例。上述病例中，絕大多數(shù)都有非洲地區(qū)旅居史。2022年5月13日，英國首先報告本土猴痘病例，此后，歐洲、美洲、亞洲、大洋洲和非洲（非地方性流行國家）陸續(xù)發(fā)現(xiàn)猴痘病例，截至6月8日，全球非地方性流行地區(qū)已有5個大洲28個國家發(fā)現(xiàn)猴痘疫情，累計報告確診病例1285例和疑似病例1例，無死亡病例[1]。其中，86.5%（1112例）來自歐洲，其次為美洲（153例）、亞洲（13例）、大洋洲（6例）和非洲（1例），各國病例報告情況詳見下表。2022年非地方性流行地區(qū)國家猴痘病例報告一覽表
此外，2022年非洲猴痘地方性流行國家也有病例報告，截至6月8日，非洲共有8個國家發(fā)現(xiàn)猴痘疫情，累計報告病例1526例，死亡72人，粗病死率為4.7%。其中，剛果民主共和國報告病例數(shù)最多（病例1366例，死亡64人），其次為尼日利亞（病例141例，死亡1人）、喀麥?。ú±?1例，死亡2人）、中非共和國（病例25例，死亡2人）、加納（病例17例，無死亡）、剛果共和國（病例9例，死亡3人）、利比亞（病例4例，無死亡）和塞拉利昂（病例2例，無死亡）。本輪疫情病例數(shù)和波及范圍均增長較快，為非地方性流行區(qū)的歷史之最。病例以中青年男性為主；多為男男同性戀者，疫情傳播與性活動密切相關(guān)；絕大部分病例未曾前往猴痘地方性流行地區(qū)（即非洲中部和西部的11個2022年前曾報告猴痘病例的國家）旅行；臨床表現(xiàn)相對較輕且不典型，皮疹主要分布在生殖器部位，數(shù)量明顯偏少，只有幾個甚至一個皮疹，未見進(jìn)一步擴散。二、猴痘基本知識（一）猴痘病毒猴痘病毒是全長約為197kb的雙鏈DNA病毒，屬于痘病毒科正痘病毒屬，是正痘病毒中對人類致病的4種病毒之一（其余3種為天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒）。猴痘病毒存在2個分支（西非分支和剛果盆地分支），其中，西非分支病死率約為3.6%，剛果盆地支病死率可達(dá)10.6%[2]。2022年5月以來非地方性流行地區(qū)發(fā)現(xiàn)的猴痘病例樣本，測序分析結(jié)果為西非分支。猴痘病毒對熱敏感，56℃30分鐘或60℃10分鐘可滅活，紫外線和一般消毒劑也可滅活，對次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。（二）猴痘流行病學(xué)猴痘病毒在自然界主要存在于非洲的嚙齒類動物（非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等）體內(nèi)。靈長類動物（猴、黑猩猩、人等）接觸感染猴痘病毒的嚙齒類動物后也會感染。感染了猴痘病毒的動物和猴痘病人都是這個疾病的傳染源。猴痘病毒主要經(jīng)黏膜和破損皮膚侵入人體。人主要通過接觸感染動物的呼吸道分泌物、病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可在長時間近距離接觸時通過飛沫傳播，接觸病毒污染的物品也有可能感染。本次猴痘疫情還發(fā)現(xiàn)多數(shù)病例在發(fā)病前有同性性行為，可能主要還是與性活動中的密切接觸傳播有關(guān)，目前尚不能確定是否會經(jīng)過精液或陰道分泌物傳播。猴痘病毒還可通過胎盤從孕婦傳播給胎兒。既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護力。未接種過天花疫苗的人群（尤其是1981年后出生的人）對猴痘病毒普遍易感。（三）猴痘病人臨床表現(xiàn)潛伏期5-21天，多為6-13天。發(fā)病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，多有發(fā)熱，體溫多在38.5℃以上，伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淺表淋巴結(jié)腫大。發(fā)病后1-3天出現(xiàn)皮疹（見下圖）。典型皮疹表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分布，面部和四肢皮疹較軀干更為多見，手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹，皮疹數(shù)量從數(shù)個到數(shù)千個不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結(jié)膜和角膜等。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結(jié)痂幾個階段的變化，皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5-1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。從發(fā)病至結(jié)痂脫落約2-4周。結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時間可長達(dá)數(shù)年。
部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。嚴(yán)重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群。今年在非洲以外的非地方性流行地區(qū)發(fā)現(xiàn)的猴痘病人的臨床癥狀普遍較輕且不典型，皮疹主要分布在生殖器及其周圍部位，數(shù)量較少。（四）猴痘的治療及預(yù)防猴痘為自限性疾病，大部分預(yù)后良好。目前國內(nèi)尚無特異性抗猴痘病毒藥物。治療主要是對癥支持治療和并發(fā)癥的治療。三、健康提示（一）個人預(yù)防1.正在疫情國家旅行或居住的人員。需關(guān)注所在國的猴痘疫情信息。避免接觸嚙齒類和靈長類動物（包括動物的血和肉），食用前必須徹底煮熟。如果必須接觸猴痘病人，應(yīng)避免身體密切接觸，避免與可疑感染者發(fā)生性行為，避免共用生活用品（如床上用品、衣物等），照看或探視病人時要做好個人防護（如佩戴一次性乳膠手套、醫(yī)用防護口罩、一次性隔離衣等）。注意做好手部衛(wèi)生，及時用肥皂、洗手液等在流動水下洗手。2.近期已回國和即將回國人員。近期已回國人員需注意自我健康監(jiān)測，若在國外有過可疑動物和人員或猴痘病例的接觸史和暴露史，可主動聯(lián)系當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)進(jìn)行咨詢和報備；若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，應(yīng)主動就醫(yī)，并告知接診醫(yī)生境外旅居史，以協(xié)助診斷和治療。即將回國人員除注意上述事項外，入境健康申報時需配合海關(guān)主動報備。3.近期計劃出國人員。需密切關(guān)注目的地國家的猴痘疫情，盡早了解猴痘預(yù)防和治療的相關(guān)知識，如避免接觸嚙齒類動物和猴痘病人，避免與病人共用物品，避免與可疑感染者發(fā)生性行為，做好個人手衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)不明原因皮疹等癥狀及時就醫(yī)等。4.國內(nèi)其他一般人群。我國尚無猴痘病例報告，也未在野生動物或入境檢疫中發(fā)現(xiàn)猴痘病毒，一般人群暫無感染風(fēng)險。如發(fā)現(xiàn)猴痘輸入病例，主要在其接觸者中存在一定感染風(fēng)險。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)感染控制
醫(yī)務(wù)人員接診皮疹病人時，如發(fā)現(xiàn)其21天內(nèi)有猴痘報告病例國家旅居史，需考慮猴痘的可能。在為疑似或確診猴痘病人提供診療服務(wù)時，以及處理病人標(biāo)本時，應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，即佩戴一次性乳膠手套、佩戴醫(yī)用防護口罩、防護面屏或護目鏡、一次性隔離衣等，同時做好手衛(wèi)生。采集疑似感染猴痘病毒的病人樣本時，應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的人員進(jìn)行操作。運送病人樣本應(yīng)確保安全包裝，并遵守感染性物品處理指南。疑似或確診猴痘病人在醫(yī)院內(nèi)可能污染的環(huán)境和物品，需隨時消毒。（三）動物貿(mào)易建議非必要不進(jìn)口嚙齒類和靈長類動物，加強入境攜帶、寄遞動物檢疫，以及進(jìn)口嚙齒類和靈長類動物檢疫。
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